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尿毒症病人在做血液透析的时候为啥要做血管造瘘?

发表于:2016-10-24 20:01:42   

    在血液透析时,为了清除血液中的毒素,需要把病人的血液按二定的流量要求从动脉引出,经过透析器后再从静脉回流到体内。这就是血透病人的血管通路,它是进行血液透析的必要条件,也是维持血液透析病人的生命线。

    尿毒症病人在做血液透析的时候为啥要做血管造瘘?造瘘就是建立永久性血液通路的方法。目前常采用动、静脉内造瘘术,即将病人邻近的动、静脉通过外科手术吻合起来使之成为血流通道,经过这个通道动脉血转流至静脉。静脉由于血流量增多、压力增高、静脉扩张,形成动脉化的血管。透析时直接穿刺,十分方便,并能够得到足够的血流量。

    一个成熟的功能完好的动一静脉内瘘,可达到400毫升/分的血流量,完全能够满足血液透析时对血液流量的要求。由于内瘘通畅率很高,伤口愈合后肢体上没有伤口和体外血管回路,病人可以洗澡和从事日常工作而不会发生感染等现象,故可终身使用。

    尿毒症病人在做血液透析的时候为啥要做血管造瘘?

    那么内瘘和外瘘有什么区别?

    外瘘即用一根人造导管连接,分别置入远端动脉及相邻静脉,两根管子的末端再用一根导管连接,建立起动静脉瘘。由于压力差的作用,血液会不断地从动脉端流向静脉端,由于血流量大不易形成血栓。

    透析时分别将两根导管连上透析的机器,就可以作血透了。外瘘制作比较快,等1~2日就可以透析,可解决紧急需要透析的病人。

    但有许多不足之处,如手术时需结扎两根血管,易形成血栓表面皮肤上留有两个洞口伤口管子留在皮肤外,易拉脱或损伤,故有感染及大出血的危险,目前应用较少。

    尿毒症病人在做血液透析的时候为啥要做血管造瘘?内瘘也就是永久性血管通路,解决了病人长期透析的血管通路问题。常选用前臂桡动脉和头静脉作动一静脉内瘘,手术数周后静脉开始扩张、管壁增厚,就可以在静脉血管上反复穿刺透析。动一静脉内瘘多选用非优势侧前臂,以免影响肢体功能。

    动一静脉内瘘是比较安全、应用时间较长的血管通路。但有糖尿病或严重动脉硬化者,特别是肥胖而静脉较细较深的老年病人,手术较为困难,也容易静脉栓塞和血管狭窄。

    内瘘最好在手术4周后使用,使血流量达到一定水平,但内瘘的存在增加了病人的心脏负担,对心脏功能不利。

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